小儿推拿中的天河水穴位位于前臂内侧正中，从腕横纹到肘横纹的一条直线上。推拿手法主要是用手指腹从腕横纹推向肘横纹，这个过程被称为清天河水。这种推拿方法具有清热解表、泻火除烦的作用，主要用于治疗热性病症，如发热、烦躁不安、口渴、惊风等，而且这种操作能够清热而不伤阴分 。

清天河水的手法有多种变体，如大清天河水、打马过天河水等，每种手法都有其特定的应用和效果。例如，大清天河水更强于清热，而打马过天河水的清热效果被认为是最强的 。

从中医的角度来看，天河水穴位位于手厥阴心包经上。心包经与心火相关，因此通过推拿天河水，可以调节心火，有助于清热和滋阴。这种推拿方法不仅可以用于治疗热性病症，还可以用于调整身体的阴阳平衡 。

需要注意的是，虽然小儿推拿是一种传统的治疗方式，但进行推拿操作时最好由专业人员指导或操作，以确保安全和效果 。